Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Resumen
La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) puede definirse como la incapacidad del
corazón para proveer las necesidades tisulares y/o la necesidad de mantener unas presiones
de llenado ventricular anormalmente elevadas para producir un volumen minuto
adecuado. Los objetivos del tratamiento de la ICC ineluyen la mejoría de los síntomas
y la limitación de la actividad fisica, prevenir la progresión del proceso y prolongar la
supervivencia. Clásicamente hay dos formas de tratamiento: aumentar la contractilidad
cardíaca y dísminuir la pre y postcarga. Los diuréticos constituyen la primera línea de
tratamiento en la mayoría de los pacientes con ICC sintomática ya que producen una
mejoría rápida y mantenida de los síntomas que, en su mayoría, son consecuencia de la
retención hidro salina que se manifiesta como edemas y congestión pulmonar. La digoxina,
el único fármaco inotrópico positivo utilizado por vía oral, no sólo bloquea la ATPas-Na!
K, sino que además restaura la sensibilidad de los barorreceptores e inhibe el tono
simpático. Por el contrario, los inhibidores de la fosfodiesterasa aumentan la indicencia
de arritmias, aceleran la progresión del cuadro y disminuyen la supervivencia del paciente.
La utilización de vasodilatadores se basa en su capacidad para mejorar la función
ventricular actuando sólo sobre el componente vascular, reduciendo la precarga y/o la
postcarga. Los inhibidores de la enzima de conversión interfieren con la activación
neurohumoral que conlleva a la vasoconstricción y la retención hidrosalina y reduce la
supervivencia. Asociados a diuréticos y digoxina mejoran la situación clinica y hemodinámica
y aumentan la supervivencia.
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Citas
ed. E. Braunwald. Interamericana-McGraw Hill. Madrid, 1993; 439-468.
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