Fármacos antiarritrnicos
Resumen
junto con la estimulación eléctrica programada, la implantación de marcapasos, la cirugía y
la fulguración, la base de la terapéutica antiarrítmica actual. La mayor parte de las arritmias
observadas en la práctica clínica son debidas al fenómeno de reentrada, que representa una
alteración en la conducción del impulso cardíaco. Para que se produzca una arritmia por
reentrada debe: a) existir un obstáculo anatómico o funcional que defina el circuito de
reentrada, b) existir un área de bloqueo unidireccional y c) el tiempo que el impulso tarda en
recorrer el circuito debe ser mayor que el periodo refractario. Teóricamente, estas arritmias
pueden ser tratadas mediante dos tipos diferentes de maniobras: 1) disminuyendo la velocidad
de conducción, de tal manera que convirtamos el área de bloqueo unidireccional
en bidireccional. Los fármacos antiarritrnicos que producen este efecto son aquellos que
actúan inhibiendo la corriente rápida de entrada de sodio ([Na), o fármacos antiarritmicos
del grupo 1. 2) Prolongando el periodo refractario, de tal modo que el frente de onda del
circuito se encuentre con tejido inexcitable. Recientes estudios clínicos (CAST, 1989)
han puesto en tela de juicio la eficacia de los fármacos antiarritmicos del grupo 1, dado
que dos de los fármacos más potentes de este grupo (flecainida y encainida) no sólo no
disminuyeron, sino que aumentaron la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio
previo y que presentaban más de 7 extrasístoles ventriculares tempranos. Estos resultados
obligaron a un replanteamiento en la terapéutica antiarritmica, y condujo a diferentes grupos
de investigación a la síntesis y caracterización de nuevos fármacos capaces de prolongar el
periodo refractario, o fármacos antiarrítmicos del grupo ill. El fármaco antiarrítmico "ideal"
de este grupo seria aquél que produjera una mayor prolongación del periodo refractario a
frecuencias de estimulación más rápidas (más efectivo en taquicardia). Sin embargo, ningún
fármaco antiarrítmico del grupo ill presenta este perfil fannacológíco. Por el contrario, son
más eficaces a frecuencias lentas (durante la bradiacardia) que a frecuencias rápidas. La
excepción es la amiodarona (el primer fármaco antiarrítmico de este grupo, con propiedades
antiarritmicas del grupo 1, ~-bloqueantes y antagonistas del calcio) que prolonga
el período refractario a cualquier frecuencia de estimulación: es independiente de la
frecuencia. La utilización de técnicas de Biología Molecular que nos permitan conocer
la estructura de los canales iónicos involucrados en la repolarización del potencial de
acción, así como estudios realizados en miocitos cardíacos humanos nos proporcionarán
una gran ayuda para diseñar nuevos fármacos antiarritmicos sobre bases más racionales.
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